浊毒证概述

　　国医大师李佃贵认为浊毒既是一种对人体脏腑经络及气血阴阳均能造成严重损害的致病因素，同时也是多种原因导致脏腑功能紊乱、气血运行失常、机体内产生的代谢产物不能及时正常排出蓄积体内而化生的病理产物。跟师李佃贵教授学习期间，李佃贵老师对此有丰富的经验。

　　浊毒证临床表现

　　①舌苔：以黄腻、薄黄腻、黄厚腻、根部黄腻等多见，但因浊毒的轻重不同而有所差别。

　　②脉象：以滑脉为多，可出现弦滑、弦细滑、细滑、滑数等多种脉象。

　　③排泄物、分泌物：可见大便黏腻不爽，臭秽难闻；小便或浅黄或深黄或浓茶样；汗液垢浊有味。

　　④颜面五官：面色粗黄，晦浊。或皮肤油腻，或咽部红肿，或眼胞红肿湿烂、目眵增多，鼻头红肿溃烂、鼻涕多，耳屎多，咳吐黏稠之涎沫。

　　根据不同病症、不同脏腑、不同治疗阶段，设有不同的治疗原则。化浊解毒要贯穿始终，化浊解毒途径有：从皮毛而解：邪在卫表，汗而发之；邪轻者，轻而扬之。从二便而解：淡渗利浊，使浊邪从小便而解；泄热通腑，使浊毒从下而走，给邪以出路则不相为害。恢复脏腑的正常生理功能，升清降浊，毒邪尽散，正气来复，胃平为安。

　　浊毒证的治疗

　　清·程钟龄将治疗方法归纳为汗法、吐法、下法、和法、温法、清法、消法、补法等八种治疗方法，“八法”之说，虽由程钟龄提出，但“八法”的应用却早已见于张仲景，在仲景思想指导下，灵活应用八法，多维一体化浊解毒，疗效显著。

　　伤寒汗法——达表透浊解毒法 《素问·阴阳应象大论》提出“其在皮者，汗而发之”的理论之后，东汉名医张仲景以这一基本原则立论，在《伤寒论》中对汗法具体应用有解肌发汗法、开腠发汗法。汗法兼法有清热发汗法、化饮发汗法、生津发汗法、利湿发汗法、和解发汗法、养阴发汗法、导下发汗法、温阳发汗法、温补清汗法等。在仲景汗法思想基础的启发下，我们提出达表透浊解毒法。浊毒蕴结肌表，肺卫失和，腠理失固，通过汗法将体内浊毒排出体外。选用金银花、连翘、紫苏、柴胡、荆芥、藿香、佩兰、白芷等药物，芳香辟浊，解毒透表，使浊毒之邪从表而解。

　　伤寒下法——通腑泄浊解毒法 《素问·阴阳应象大论》曰：“其下者，引而竭之，中满者，泻之于内。”为下法奠定了理论基础。仲景首次将下法理论与实践相结合，对下法的适用、禁忌及理法方药做了系统的论述，攻下法是临床治疗的重要手段。张仲景《伤寒论》中有寒下、温下之分，有大小轻重缓急之别。“下者，推陈致新也”。其实攻下的根本目的在于推陈致新，使机体达到新的平衡状态。下可去壅、凉血、去燥、降逆、泄热、导滞、开郁。在仲景攻下思想的指导下，李佃贵提出狭义通腑泄浊解毒法，旨在使浊毒之邪从大便而走，选用大承气汤、小承气汤、调胃承气汤、麻子仁丸、桃核承气汤等，给浊毒之邪以出路，邪去正安。

　　伤寒利法——渗湿利浊解毒 《伤寒论》在讨论小便异常时，除“小便不利”外，尚有“欲小便不得”“小便难”“小便少”“淋”“便血”“不尿”“小便已阴疼”“苦里急”“少腹里急或引阴中拘挛”等。小便不利泛指小便量减少、排尿困难及小便完全闭塞不通。张仲景《伤寒论》中涉及小便不利的方证约40余个，小便不利的病因病机大致分为以下几种：①肺气郁闭，肃降无权；②热与水结，气化失司；③邪在少阳，枢机不利；④津液受损，化源不足；⑤湿热交蒸，邪无出路；⑥中阳不运.转输失职；⑦肾阳虚衰，气化无力。仲景辨小便不利审因论治，在仲景利法思想的指导下，我们认为湿浊同源，湿久凝浊，久则浊毒内蕴，以甘淡利湿之品，用茯苓、猪苓、泽泻、冬瓜子、薏苡仁、滑石、白茅根、萹蓄、瞿麦等药，渗湿利浊解毒，使浊毒之邪从下焦排出，从小便而解。

　　伤寒清法——清热化浊解毒 《伤寒论》其中清法涉及的条文颇多，治法亦不少，除阳明病作为主要治法之外，在太阳、少阳、少阴、厥阴、差后劳复诸病中，皆有灵活运用。而仲景清法的立法依据是《素问·五常政大论》“治温以清、治热以寒。”和《素问·至真要大论》“热者寒之，温者清之。”针对热邪侵犯的部位，我们总结其治法有清利咽喉法、清宣郁热(清热除烦)法、清肺平喘法、清热泄痞法、辛寒清气法、清泄少阳法、清肠止泻法、清热燥湿法、清热育阴法、清热化痰法、清热利湿（退黄）法等。从卫、气、营、血辨证的角度来看，仲景清法局限于清气分邪热，而在营血证治方面，未能成系统认识。后世的温病学家在仲景清法的基础上，继承并创新了清热的理论，使清热的理法方药更加完善。在仲景清法的基础上，我们领会精髓，采用清热化浊解毒法，主要选用三黄石膏汤加减（生石膏、黄芩、黄连、黄柏、栀子等），使浊清毒散，顽邪骤去。

　　伤寒吐法——探邪化浊解毒 吐法是通过患者的呕吐使积聚在胃脘、胸膈、咽喉等部位的毒物和痰等物质得以排出。一般采用给病人服用催吐药或者使用刺激让病人呕吐。仲景之用吐法是继承于《内经》，而又有所发展。其所应用吐法之病症，病位均在上焦胸部，正合《内经》“其高者因而越之”之训；论中用吐法意在祛除痰浊等在胸之实邪，也是遵从《内经》“湿气在上，以苦吐之”之言。临证时只要病邪在胸膈之上，无论其为痰涎、宿食、宿饮，还是其他的邪浊，“上实也，皆可吐之”以因势利导。遵循仲景之意，选用酸苦涌泻之药物，如甜瓜蒂、赤小豆等，或采取物理刺激咽喉，常用的有鹅毛探喉、竹筷探喉、手指探喉等，使上焦浊毒之邪从口而出，浊去毒散，病自安康。

　　伤寒消法——祛痰涤浊解毒法 “消”为“消失，消散”之意。消法是临床上重要的治疗法则之一。《内经》有关“结者散之”“坚者削之”“其实者，散而泻之”“血实宜决之”等论述，是其理论基础和立法原则。《伤寒论》中，就消法的运用说理详明，辨治极确，其所创众多方剂，法度井然。任应秋对此进一步指出：“就其实而言，凡病邪之有所结、有所滞、有所停留、有所郁，无论其为在脏、在腑、在气、在经络、在膜原，用种种方法使之消散于无形，皆为消法，或名为消导，亦即导引行散的意思。”具体包括食、气、血、痰、湿等壅滞而成的积滞痞块，分别称之为食积、气滞、瘀血、痰饮、湿聚。消法又分为消食、行气、活血、化痰、祛湿。在仲景消法的指导下，我们扩大消法的临床应用范围，提出祛痰化浊解毒法、逐水泄浊解毒法、散结化浊解毒法、活血化浊解毒法、祛湿化浊解毒法等，消浊散毒。以祛痰涤浊解毒法为例，进行简要说明。表邪未解，误用下法，可致邪热内陷，若其人素无痰湿，邪热无以相结，则可致成痞证而别于结胸。原文154条：“心下痞，按之濡，其脉关上浮”，是因为胃热炽盛，气滞不舒。大黄黄连泻心汤泄热消痞，正当其用。原文138条：“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。”本方原治伤寒表证误下，邪热内陷，与痰浊结于心下的小结胸病。痰热互结心下或胸膈，气郁不通，故胃脘或心胸痞闷，按之则痛。我们应用小陷胸汤合大黄黄连泻心汤加减（瓜蒌、半夏、黄连、黄芩等），清热祛痰涤浊解毒。

　　伤寒补法——健脾化浊解毒法 补法是指通过补益机体阴阳气血，使得由虚劳造成的脏腑功能衰弱状况得到恢复的治疗方法。《素问·三部九候论》中的“虚则补之”，《素问·阴阳应象大论》中的“形不足者，温之以气；精不足者，补之以味”以及《素问·至真要大论》中的“损者益之”，为补法的理论渊源。《伤寒论》中的补法，按其所属方剂的功用特点和作用部位，可分为补气、补血、补阴、补阳，有正补五脏和五脏相生滋补，有补先天之本和补后天之本之分。按其补益作用的大小和性质，可分为峻补、平补、调补、温补、清补等。在仲景补法思想的指导下，我们根据浊毒的致病特点，多采用平补、调补、清补的方法。先天禀赋不足，脾胃虚弱，脾运失司，水谷精微消化、吸收或转输失常，酿生浊毒。我们多采用百合乌药散合当归芍药散加减（百合、乌药、当归、白芍、白术、茯苓等），健脾除湿解毒，实际上也是对湿聚的消散。当归芍药散出自《金匮要略》，由当归、芍药、川芎、茯苓、泽泻、白术组成。方中白术、茯苓、泽泻健脾益气，利水渗湿，芍药补血和营，敛肝柔肝，缓急止痛，佐当归、川芎养血调经，行气和血，全方共奏健脾疏肝，温通气血，渗利水湿之效。合而用之，脾得健运，肝得柔养，气血通畅，湿消毒解，则诸症自愈。

　　伤寒攻毒法——攻毒散浊解毒法 虫类药的应用是中医药的一个重要组成部分。张仲景在《伤寒杂病论》中载有抵挡汤、下瘀血汤、土瓜根散、大黄䗪虫丸、鳖甲煎丸、滑石白鱼散和蜘蛛散等七首以虫类药为君的方剂，应用了蛇虫、水蛭、露蜂房、鼠妇、蜕螂、衣鱼和蜘蛛等虫类药。仲景对疾病的辨证论治准确，施用这些虫类药效如桴鼓，体现了“以毒攻毒”“有故无损”的学术思想。在仲景攻毒法思想的指导下，临床适量巧妙应用土鳖虫、水蛭、斑蝥、全蝎、蜈蚣等虫类药，以毒攻毒；同时，虫类药物善于搜剔入络之邪，使邪去正气来复，同时浊毒胶结固涩，以毒攻毒，活血通络，可使浊毒流动起来，或排出体外，或归于清气，选用半边莲、半枝莲、白花蛇舌草、白英等解毒抗炎药物，最终达到以毒攻毒、散浊解毒之效。

　　浊毒证的预防

　　治未病是中医防治理论核心，一是采取防范措施，防止疾病的伤害；另外就是采取积极治疗，去除致病的因子，中心思想即“未病先防”与“既病防变”。在中医治未病理论形成过程中，张仲景《伤寒杂病论》起到了承上启下的作用，既继承、发展了《内经》治未病的思想体系，又对后世的预防医学产生了深远的影响。张仲景治未病理论内容丰富，有狭义和广义之分，狭义之治未病是指养生调摄，未病先防，即内养和外防；广义之治未病包括未病先防、养生调摄，将病防发、防微杜渐，早期诊断、既病防变，初愈防复、调摄复元等几个方面。

　　未病先防，调护正气 在《伤寒杂病论》中，不治已病治未病的思想贯穿始终。首先从人体生长衰老及发病规律出发，提出在机体未病时应重视养生之道。如《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》记载：“若人能养慎，不令邪风干经络……更能无犯王法，禽兽灾伤；房室勿令竭乏，服食节其冷热苦酸辛甘，不遗形体有衰，病别无由入其腠理”，明确提出“养慎”，即“内养外慎”“内养”是指保养正气、提高机体抗病能力；“外慎”是指谨慎饮食起居、适寒温、勿房劳、顺应四时等。因此在浊毒的预防中，要未病先防，通过“养”“慎”并重，抵御浊毒之邪对身体的侵害，达到预防疾病的效果，符合《内经》“正气存内、邪不可干”之养生要诀。

　　既病防变，调摄复元 根据阴阳五行理论，脏腑之间在生理上相互资生、相互依存，在病理上相互影响、互为因果。张仲景云：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。此即治未病学术思想的具体体现，从整体观出发，取类比象，遵循脏腑病变“肝木克脾土”之传变规律，则“补土以御木之克伐”，通过预防性用药，调补脾土，使脾脏正气旺盛，防止肝木之病蔓延。在浊毒证脾胃病证中，选用《金匮要略》当归芍药散(当归、芍药、川芎、白术、茯苓、泽泻)为主方，加减应用，着眼肝脾，补虚未忘调肝，补中兼运，寓补于运，调肝则忌用破气、过于疏泄之品，肝体阴用阳，非柔不克，柔肝为主，疏肝、滋肝、软肝兼而用之。张仲景在《伤寒论·辨阴阳易差后劳复病脉证并治》中专门论述了初愈防复的思想，提出了食复、房劳复、伤神复、阴阳复等多种易引起病情复发的因素，阐明了治疗病后劳复诸病的辨证论治方法，启示医者和患病之人在大病初愈及余邪未尽的情况下，宜调摄心神，谨慎起居，饮食适宜，恢复元气，加速身体完全康复。浊毒之邪黏滞，病程缠绵，易积成形，蕴久生变，因此要既病防变，调摄复元，防止浊毒之邪死灰复燃，卷土重来。（娄莹莹 刘小发 张金丽 孙润雪 河北省中医院）