郭士魁（1915~1981年），为我国著名中医临床家，曾任中国中医研究院（现中国中医科学院）西苑医院副院长。他对心血管疾病研究成果颇多，特别是他所研制的治疗心血管病的芳香温通法与方药，颇具创新性和实用性，至今仍在临床上发挥着积极效应。今述于后，与同道分享。

溯源

芳香温通法早在《金匮要略》中就有记载，如治疗胸痹心痛病的乌头赤石脂丸，《千金方》中的细辛散和蜀椒散，以及《肘后方》中的桂心散等，均有芳香温通药物（如蜀椒、吴茱萸、细辛、桂心、豆豉等）。特别是宋代方书《太平惠民和剂局方》，所载苏合香丸与安息香丸等，更为后人所喜用。到了清代，由官方钦定的《医宗金鉴》，将有多味芳香类药物的木香流气饮（如陈皮、青皮、丁香、沉香、木香、桂心、白芷、香附、草果、苏叶、枳壳、木瓜等）列为治疗诸气病的总方，具有“快利三焦、调行营卫、外达表气、内通里气、中开胸膈之气”的功效，这首方药对后人治疗气滞血瘀病证颇有启发性。近几十年来，中医学家与西医研制出多种治疗心脑血管疾病的芳香类药物，如速效救心丸、麝香保心丸、冠心苏合香丸、精制冠心胶囊等，这些新的中成药较古方之疗效均有所提高。

创新

20世纪70年代，郭士魁潜心研究治疗冠心病的中药，首先研究出以活血化瘀为主的冠心2号方，治疗30多例冠心病，经与西药比较，获得满意的效果。但有人却说：“你用中药治疗冠心病虽然有一定效果，但药效慢，用法繁，价钱贵，既无法治疗急性心绞痛患者，又无法推广使用。”乍一听，郭士魁有点受不住，这不是故意挑毛病吗？后来仔细一想，说得也对，“慢、繁、贵”确是客观存在的。那个时代，一剂汤药少则几角钱，多则一元多，算是比较贵的，从处方、抓药、煎药、服药到发生作用，最快也得一两个小时，怎能与价值几分钱、放在嘴里一会儿很快就生效的硝酸甘油类相比呢！客观事实不容视而不见，不改变“慢、繁、贵”，中医就不能在防治冠心病领域扎下根。

“慢、繁、贵”，关键是“慢”。心绞痛、心肌梗死这类急性病，“慢”了就失去了治疗意义，甚至于贻误生命。郭士魁带着这个问题翻阅大量古今文献，详细分析了《金匮要略》里的九痛丸与乌头赤石脂丸，以及《千金方》中的细辛散、五辛散，还阅读了唐以后的医学著作，这些方药共同的止痛原理就是芳香温通。于是，他首选《太平惠民和剂局方》中的苏合香丸用于临床，发现该药对心绞痛能够在3～5分钟内发生作用，而且稳定、持久、副作用少。但与硝酸甘油相比，起效仍慢，且价贵。一人说：“郭大夫，服用你开的苏合香丸一天量的花费，等于服用一个月的硝酸甘油片。”郭士魁并不灰心，继续查找资料，一个偶然的机会，郭士魁从一本书上看到一个治疗牙痛的方子，叫哭来笑去散（见于明代·龚信《古今医鉴》，原文为“哭来笑去散治牙齿痛，神效。雄乳胡椒麝，荜拨良姜细。哭将来，笑将去”），意思是牙痛难忍，用了这个哭来笑去散，哭着进来，笑着走了出去。郭士魁如获至宝，就在这个方子的基础上加以化裁，制成了芳香温通的中成药——宽胸丸。开始，研制的药丸每丸九厘钱（不到一分钱），一般服药3～5分钟就能止痛。至此，初步解决了中医治疗冠心病“慢、繁、贵”的问题，也得到了同道与患者的认可。

后来又研制出宽胸丸的新型制剂——宽胸气雾剂。经过三个阶段的临床研究，观察60例741例次的心绞痛发作，三分钟内止痛为433例次，止痛有效率为58％～43％，与国产硝酸甘油比较，两者无差异。1982年2月至7月，进一步与美国进口硝酸甘油片相比，其疗效经过统计学处理无差异。后来，在全国范围内推广使用。郭士魁认真负责的科学态度，为中医药治疗冠心病闯出了一条新路，使其治疗效果上了一个新台阶。

方解

宽胸丸：荜茇、高良姜、元胡、檀香、细辛、冰片。

方中细辛味辛性温，祛风散寒、通络止痛，为君药。高良姜、荜茇亦为辛温药，温阳散寒共为臣药。檀香辛温，行气活血；冰片辛苦性寒，但芳香气窜，为开窍通络之要品；元胡辛苦温，具有活血行气止痛的作用，此三味为佐使药。全方共奏芳香温通、散寒行气、活血开窍、通络止痛功效。凡寒凝络脉所引起的心绞痛，如见心痛彻背，背痛彻心，手足青至节，四肢发凉，口唇青紫，遇寒加重的人，服用此药（包括气雾剂）尤为适宜。

实验研究表明，本药对急性心肌缺血具有一定的保护作用，其作用原理可能是缓解血管痉挛，扩张血管，增加冠脉血流量，改善心肌缺血缺氧；对脑血流量具有轻度调整和改善作用。

经验

笔者善用宽胸丸治疗寒凝气滞的心痛。这里所说的“寒凝”，并非单纯指寒冷天气而言，凡阴雨天、凉水淋身、气温下降、偶食寒凉食物等，均应考虑为“寒凝”因素。曾治张某，男，56岁，患冠心病心绞痛3年余，开始给予益气养阴、活血化瘀方药，有效果，但月余后夜间发作频繁，有时一夜发作四五次，每次发作需用硝酸甘油方能缓解。考虑为寒凝证，改用芳香温通法。处方为：荜茇12克，高良姜6克，细辛3克，檀香10克，元胡10克，加赤芍15克，石菖蒲12克，服3剂后，夜间未再发作。个别患者在煎药时闻到芳香气味就感到心胸舒畅，疼痛缓解。后来将此类方药推广使用，凡服用活血化瘀药物效果不明显时，改服或加服芳香温通药物，多能收到较快止痛效果。说明芳香温通药物不单纯用于寒凝证，凡血脉瘀阻、心胸闷痛不解者，亦可以考虑使用此类药物。这可能就是古代医家所说“寒则凝，温则通”的道理。

（毛德西  河南省中医院，本文资料来源于周凤梧等《名老中医之路》，山东科技出版社，2005年7月；翁维良等《郭士魁临床经验选集-杂病证治》，人民卫生出版社，2006年7月）