慢性萎缩性胃炎是慢性胃炎的一种类型，系指胃黏膜上皮遭受反复损害导致固有腺体的减少，伴或不伴肠腺化生和（或）假幽门腺化生的一种慢性胃部疾病。在“炎症—萎缩—化生—异型增生—癌”这一发展过程中，胃黏膜萎缩和肠化生是胃癌发生的高危因素，慢性萎缩性胃炎和肠化生则被认为是癌前状态，而胃不典型增生更是一种直接的癌前病变。该病属于中医学中的“胃脘痛”“痞满”“呃逆”等范畴。中医从整体观念出发，辨证把握疾病的动态演变规律，对改善胃癌前病变的临床症状、延缓疾病进程等有着明显的优势。

国医大师、河北省中医院主任医师李佃贵从医50余年，长期致力于消化系统研究，在治疗脾胃、肝胆疾病等方面积累了丰富的临床经验，创新性地提出了“浊毒理论”，治以化浊解毒为要，临床疗效显著，颇具特色。笔者有幸侍诊左右，受益颇丰，现将其治疗胃癌前病变之临床经验介绍如下，以飨同道。

病因病机溯源

本病的病机关键在于各种因素生成浊毒内蕴胃腑。浊毒既是病理产物又是病理因素，胶结不解，使细胞、器官“浊毒化”，进而导致胃癌前病变的发生。浊毒壅滞胃腑，食停胃脘，不能正常传化，不通则痛，进而出现胃脘胀满疼痛等症；胃腑壅滞，胃气不降反而上逆，则见呃逆、呕吐等症；浊毒停滞于胃，久而蕴热出现胃脘灼热，吞酸嘈杂等症；浊毒阻滞胃腑日久，胶固难解，气为血之帅，气郁血结，瘀阻胃络，胃体失于濡润，腺体萎缩，肠上皮化生、异型增生随之产生。基于此病机，李佃贵临床治疗采用化浊解毒的治疗大法，疗效确切。

治以化浊解毒为要

健脾除湿以绝浊毒生成之源

《素问·经脉别论》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精……水精四布，五经并行。”脾司水液运化，湿为浊毒之源，脾胃虚弱，湿邪内生，湿凝成浊，日久蕴热成毒，呈浊毒蕴胃之证，故脾胃虚弱是胃癌前病变的发病基础。脾健则水谷运化正常，津液输布有序，湿浊不生，正气存于内，外湿难犯，故健脾除湿之法能截断浊毒生成，为治本之法。常用药如黄芪、白术、茯苓、山药、薏苡仁等。健脾除湿法适用于发病初期，脾胃虚弱，浊毒初现，效果较为显著。李佃贵认为，脾胃虚弱者虽应补益，但不应“呆补”，过用补药则滋腻碍脾，阻塞中气，使病邪更甚，故加行气药可补而不滞。

疏肝理气以畅浊毒消解之路

《血证论·脏腑病机论》云：“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，则水谷乃化。设肝之清阳不升，则不能疏泄水谷，渗泻中满之证在所不免。”肝气条达，则助脾之运化，使清阳之气上升，又助胃之受纳腐熟，令浊阴之气下降，脾胃升降纳运功能正常，饮食水谷得以输布，则中焦安和。若情志失调，气机郁滞则脾气不升，胃气不降，中焦壅滞不通，浊毒蕴留胃腑，胶着难去，作为致病因素，进一步阻塞气机，致病情加重。气机调畅是祛除浊毒的重要条件，气机不利则浊毒内蕴更甚，故疏肝理气是治疗胃癌前病变的重要环节，常用药物为柴胡、黄芩、醋香附、紫苏梗等疏肝理气之品。本病是一种慢性病，病程长，易反复发作，且有癌变的倾向，患者心理压力大，常伴有紧张、焦虑、抑郁等情绪，致肝气不疏，加重病情。临证时当劝慰患者正确认识本病，增强其战胜疾病的信心，叮嘱其放松心情，坚持治疗，按医嘱服药，可获良效。

散瘀解毒以除浊毒痼疾

叶天士谓：“初为气结在经，久则血伤入络。”胃癌前病变病程长，迁延难愈，浊毒蕴于胃腑，壅塞血络，妨碍气血运行，阻滞血液流动，久则导致血脉瘀阻；浊毒之性峻烈，长期胶结于胃腑而化热，煎灼阴液，伤津耗血，使血液黏滞难行而致血瘀；浊毒损伤胃腑血络，致血溢脉外，发生溃疡、出血等疾患进而导致血瘀。浊毒既是致病因素又是病理产物，在本病后期常与瘀血相兼为患。浊毒与瘀血胶结，互相助长，临证时需在化浊解毒的基础上配以入络散瘀之品，如全蝎、三七、莪术等。若治疗时不注重活血，不仅浊毒难消，且致瘀血驻留，中焦难以斡旋气机，妨碍水液输布，浊毒之邪愈发严重。尤其在本病的中后期，浊毒久蕴于胃腑，必致瘀血，因此需使用活血化瘀法，有助于祛除浊毒，提升疗效。浊毒久蕴胃腑，痰瘀浊毒胶结共存，治疗时需重视化浊解毒之法，防止本病加重甚至癌变，常用药如半枝莲、蛇莓、白花蛇舌草等。

验案举隅

陈某，男，57岁，2020年11月20日初诊。患者胃脘隐痛，嗳气，脘腹胀满痞塞，纳呆，上腹部有压痛，排便黏腻不爽。舌暗红，苔黄厚腻，脉弦细滑。胃镜示：慢性萎缩性胃炎。病理示：胃窦黏膜慢性炎症，中度腺性肠化，轻度异型增生。

西医诊断：胃癌前病变。

中医诊断：胃痞病（浊毒内蕴，气血瘀滞）。

治则：化浊解毒，活血止痛。

处方：蒲黄9g（包），五灵脂15g（包），延胡索12g，全蝎9g，厚朴15g，香附15g（打），白芍30g，砂仁12g（后下），白花蛇舌草15g，茵陈15g，黄芩12g，黄连12g，苦参15g，黄药子15g，半枝莲15g，半边莲15g，绞股蓝12g，三七粉2g（冲）。水煎服，14剂，日1剂，分早晚两次温服。

二诊：患者服药后胃脘隐痛、嗳气均减轻，脘腹胀满痞塞感较前好转，食欲增强。后仍遵前治法，适时依症、脉、舌调整处方。继服9个月后，复查胃镜示：慢性浅表性胃炎。病理示：胃黏膜慢性炎症，原有肠化及异型增生消失。

按 本案患者为萎缩性胃炎伴中度腺性肠化、轻度异型增生，根据其主要症状及排便黏腻不爽、舌暗红、苔黄厚腻、脉弦细滑等，中医辨证为浊毒内蕴、气血瘀滞。以化浊解毒为治疗大法，方中茵陈、砂仁化浊；黄芩、黄连、苦参、黄药子解毒；蒲黄、五灵脂、延胡索、三七粉活血化瘀；白花蛇舌草、半枝莲、半边莲防癌抗癌；全蝎攻毒散结。诸药合用可使浊化毒除，气行血畅，积除郁解，痰消火散，恢复脾升胃降之生理。脾气上升，胃之津液得下，胃气和调，胃得津液阴血润养，萎缩之腺体可缓慢恢复正常。另外需注意的是，本病的治疗，饮食调理极为重要，忌食辛辣刺激性食物，戒酒忌烟，一定嘱咐患者密切配合，方能保证治疗达到预期效果。（杨玥玮 河北中医药大学  王绍坡 河北省中医院）（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）