附睾炎是以附睾肿大、阴囊疼痛并沿精索向腹股沟放射，伴精索增粗为主要表现的一种疾病，分为急性附睾炎和慢性附睾炎。慢性附睾炎多由急性附睾炎治疗不彻底而形成，或由较轻感染逐渐演变而来，常继发于慢性前列腺炎、尿道炎、精囊炎等，临床上多表现为阴囊疼痛、坠胀感，也可表现为从轻微性、间歇性不适到剧烈性、持续性疼痛等。该病是男科的常见病、多发病，其发病机制颇为复杂，治疗棘手，具有迁延反复、顽固难愈等特性，常使患者身心俱疲，严重影响患者的生活质量。

古代医家将附睾炎称之为“子痈”，该病名始载于清代王维德所编著的《外科证治全生集》，书中提到“肾子疼曰子痈”，并认为“肾子作痛而不升上，外现红色者是也。迟则成患，溃烂致命”。《证治准绳》言：“足厥阴之经，环阴器，抵少腹，人之病此者，其发睾丸胀痛，连及少腹。”国医大师、海南省中医院主任医师林天东认为，慢性附睾炎的形成非一朝半夕，多伴有长期存在的轻微炎症，病程较长，且随着邪毒的长期侵袭，极易导致正气虚损，加之肥甘厚腻饮食、情志因素及房劳等多因素共同影响，久则使机体产生痰饮、瘀血等一系列的病理产物，痰瘀日久凝滞于附睾等处，碍其气血运行，使机体脏腑功能失调。因此治疗上应着重于附睾炎慢性期所形成的病理产物，通过运用化痰散结祛瘀法驱除体内的有形之邪，继而恢复脏腑正常的生理功能，使疾病得以痊愈。现将林天东从化痰散结祛瘀法论治慢性附睾炎的临证经验总结如下，并附医案二则，以飨读者。

病因病机

林天东认为，痰瘀互结是慢性附睾炎迁延反复的主要因素，二者相互作用，恶性循环，以致气血津液运行失常、脏腑功能失调，使疾病迁延难愈。

邪困肝脾，水湿不去，内生为痰

痰饮之说早在《杂病源流犀烛·痰饮源流》里便有所提及，如“其为物则流动不测，故为其害……周身内外皆到，五脏六腑俱有”，认为痰饮是随气流行，内可达五脏六腑，外可至四肢百骸、肌肤腠理，停滞日久可引发多种疾病。

邪毒侵犯机体，日久则正气虚损，难以御邪外出，致使邪气入里，伤及肝脉，肝脉受损，致其生理功能失调。《金匮要略》有云：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”故脾亦受损。脾喜燥恶湿，邪气侵袭，伤及脾胃，脾运化失司，气血津液散布失常，水湿停滞，困遏脾气，致使脾气不升，脾阳不振，痰饮内生致病。因此常有脾乃生痰之源的说法。肝脾皆受邪所困，痰饮由此化生，在体内流动引发疾病。

睾丸及附睾乃肝经所主，当痰饮停滞于肝脉，致经络气机阻滞，气血运化失常，气不行血，则血液瘀滞，易出现局部血液循环障碍，诸如阴囊疼痛、坠胀不适等；而气不行津，则水液停滞，水道不通，易出现局部津液输布障碍，如附睾肿大等；当痰饮停滞于脏腑时，则阻滞脏腑气机，使其气机升降失常，加重了气血运行、津液输布的负担；且痰饮易蒙蔽清窍，扰乱心神，使患者出现烦躁、焦虑、抑郁的临床表现。故也有“百病多有痰作祟”之说。

正虚毒恋，伤及营血，瘀滞不通

《黄帝内经》曰：“正气存内，邪不可干。”且气乃血之帅，有生血、行血之功。然慢性附睾炎，由急性转慢性，病程较长，邪毒久恋机体，使得正气耗损日久。正气虚则血液无以化生，无以濡养机体，使虚者更虚；亦使行血功能失常，致血液运行不畅，瘀滞不通，不通则痛，故慢性附睾炎患者多出现局部疼痛。而恶血伤肝，肝为阴器之所主，一旦肝脏受损则疏泄失常，调畅气机受阻，营血受损，使得气血凝滞于阴器及精索静脉，导致局部循环发生障碍，因此慢性附睾炎常表现为精索静脉曲张增粗并伴有疼痛。

治法特点

林天东认为，慢性病应从病理产物的产生及引发的一系列病理变化着手治疗。本病的病理产物主要为痰饮和瘀血，因此治疗应以消散之法去有形之物，故其主张以化痰祛瘀散结为治疗之大法。

健脾利湿，助运化饮

《素问·至真要大论》曰：“诸湿肿满，皆属于脾。”脾为谏议之官，主运化水湿，喜燥恶湿。脾不健则气衰，气无以上升，运化失常，水湿停滞日久，化为痰饮，侵犯机体而犯病。故通过健脾气，使脾健气旺，运化功能恢复，气血生化有源，水精四布，五经并行，以使肝经气机运行正常，即所谓的“四季脾旺不受邪”之说。常用中药如陈皮、茯苓、半夏、泽泻等健脾利湿之品。

益气活血，行血化瘀

气血不通则滞，滞而日久则瘀，瘀久则变。化瘀之法，主以行气活血，因气行则血行，血行则瘀自去，新血复生，方血道畅通，气血运化正常，进而改善局部血液瘀滞之况。即通过促进血液循环，有利于局部炎症的消散。常用中药如枸橘、丹参、川牛膝、赤芍、炒川楝子、川芎等行气活血之品，散瘀而不伤正。

祛邪散结，辅以解郁安神

主以消局部肿胀之势，散有形及无形之邪，使其邪去正安。常用中药如蒲公英、夏枯草、生龙骨、生牡蛎、皂角刺等；邪滞体内日久，易扰心伤神，需添加解郁安神的中药，如茯神、合欢皮、香橼等，缓解患者的烦躁、焦虑症状。诸法结合，相得益彰，共奏奇效。

医案举隅

案一

段某，男，28岁，职员，2016年8月15日因“左侧阴囊内肿胀疼痛6月，再发加重3天”前来就诊。患者诉6月前无明显诱因出现左侧阴囊内肿胀疼痛，疼痛难忍，立位时加重，伴寒战、发热等全身症状，到当地医院住院治疗，诊断为附睾炎，予以相关治疗14天后症状好转出院。半年以来，左侧附睾处时有不适，在多处诊所予以中西医结合治疗无效，3天前因参加朋友聚会，食辛辣食物、饮酒过多，睡醒后自感左侧阴囊内肿胀疼痛加重，遂来就诊。刻诊：患者自觉左侧附睾处坠胀疼痛，向腹股沟及大腿内侧放射，久站久坐更为不适，伴小腹胀满、尿频、尿急，尿不尽，近几天常坐立不安，易烦躁焦虑，纳差，夜寐不安，小便色黄，大便如常。舌红苔黄腻，脉弦涩。查体：附睾轻度肿大，稍硬，可触及硬结，有轻压痛，左侧精索静脉增粗。实验室检查：血常规（-），前列腺液常规示白细胞（5~10个/HP），卵磷脂小体（++）。生殖系B超：左侧附睾体积增大。

西医诊断：慢性附睾炎。

中医诊断：子痈（痰瘀互结，余邪未尽）。

治则：化痰散结，祛瘀止痛。

方用枸橘汤合二陈汤加减：枸橘30g，炒川楝子10g，秦艽10g，陈皮10g，防风10g，赤芍15g，泽泻30g，法半夏10g，茯苓20g，丹参30g，蒲公英20g，生龙骨30g，生牡蛎30g，夏枯草30g，甘草10g，炒麦芽30g。7剂，水煎服，日1剂，分早中晚三次饭后温服。嘱咐患者多饮水、戒酒、忌辛辣及温燥之品（如羊肉、狗肉等）。

8月22日二诊：诉左侧附睾处肿胀疼痛较前减轻，向腹股沟及大腿内侧放射痛明显减少，久站久坐仍有不适，亦存在情绪暴躁、夜寐不安等症状。依原方加三棱10g、合欢皮10g、茯神30g。7剂，煎服法同前。

8月29日三诊：诉左侧附睾处肿胀疼痛消失，偶有向局部放射痛，纳眠可，二便调，继予前方14剂，巩固疗效。后随访告知，诸症消失，恢复较好。

案二

陈某，男，35岁，职员，2017年3月12日因“右侧阴囊肿痛半年，再发不适1月”前来就诊。患者诉半年前出现急性右侧附睾炎，在当地医院住院治疗，经抗感染等治疗后症状改善出院，期间右侧睾丸偶有隐痛不适，触之轻压痛，仍较正常前肿大不适。1月前因饮酒过多，睡醒后自感右侧阴囊内较前肿大，偶有隐痛不适，遂来就诊。刻诊：患者自觉右侧阴囊较前肿大，久站久坐更为不适，偶有隐痛不适，疼痛感不强烈，纳差不欲食，眠差，小便清长，大便黏滞。舌红苔白腻，脉弦滑。查体：右侧附睾轻度肿大，稍硬，可触及硬结，有轻压痛，右侧精索静脉增粗，左侧睾丸附睾大小正常，无压痛。实验室检查：血常规（-），前列腺液常规示白细胞（0~3个/HP），卵磷脂小体（+++）。生殖系B超：右侧附睾体积增大。

西医诊断：慢性右侧附睾炎。

中医诊断：子痈（痰湿互结，余邪未尽）。

治则：化痰散结，祛湿止痛。

方选枸橘汤合半夏厚朴汤加减：枸橘30g，川楝子15g，秦艽10g，陈皮10g，防风10g，泽泻10g，赤芍15g，甘草10g，法半夏15g，厚朴10g，紫苏子10g，干姜10g，茯苓15g，败酱草15g，丹参15g，延胡索15g。7剂，水煎服，日1剂，分早中晚三次饭后温服。嘱咐患者多饮水、戒酒、忌辛辣及温燥之品（如羊肉、狗肉等）。

3月19日二诊：诉右侧附睾处无明显疼痛，但肿大不适感仍存在，大便黏滞好转等症状。依原方加猪苓10g、大腹皮10g。7剂，煎服法同前。

3月26日三诊：诉右侧附睾处仍有些许肿大，但按之无不适感，纳眠可，二便调，继予前方21剂，巩固疗效。

后随访告知，诸症消失，恢复较好。

按 两位男性患者既往存在急性附睾炎病史，均因此前治疗不彻底，疾病尚未痊愈，转为慢性。近半年来患处常有不适，加上近期食用辛辣刺激之品或饮酒不当等因素，导致本病加重。林天东认为，两位患者长期患有慢性炎症，实乃内生之邪长聚不散所致，结合舌脉象及中医发病因素，考虑脾胃受损，日久水湿停滞，经络阻滞，气血循环不畅，导致痰、湿、瘀等有形之邪内生，则见附睾轻度肿大、有硬结，久站久坐疼痛等表现。瘀血久而不去，则见附睾区域的压痛及精索静脉曲张等表现。痰瘀互结，或痰饮久聚脾胃，必生痰湿之患，使得有形之邪长聚瘀于体内，扰乱身体正常的生理机能。扰其心神，则出现烦躁、焦虑、失眠等情绪表现；困其脾胃，则见纳差、小腹胀满等表现。

基于此，林天东在治疗上主要针对慢性附睾炎所出现的病理变化进行诊疗，即针对痰、湿、瘀进行治疗。《外科证治全生集》中治疗子痈的经验：“未成脓者，枸橘汤主之。”枸橘汤具有活血行气，消痰软坚之功。林天东选该方为主方，合二陈汤，以加强化痰散结之功。方中枸橘、川楝子疏肝理气，行气分之郁滞为君药。半夏、陈皮理气行滞、燥湿化痰共为臣药。赤芍、丹参活血通瘀，行血分之瘀邪，茯苓、泽泻增强活血除湿功效，蒲公英、生龙骨、生牡蛎软坚散结，防风、秦艽止痛消胀通络，均为佐药。并以甘草为佐使，健脾和中，调和诸药。诸药相合，增强化痰散结祛瘀之力，使其疗效显著，如存在附睾肿大，疼痛不显，湿邪困阻明显者，可合半夏厚朴汤治之，可见奇效。

慢性附睾炎是一个逐渐演变的疾病，其病因病机也是一个动态的变化过程，现代医学大多单一采用抗生素治疗，治疗效果多不尽人意，且副作用多，特别是当疾病迁延反复时，常措手无策。《荀子》言：“千举万变，其道一也。”因此无论疾病是如何变化，只要理清其脉络，抓住疾病的主要方向，顺势治疗，其效尽显。此理即中医学中的以常衡变，知常达变是也。基于此，林天东紧扣该病的主要特点，着重调理人体内所瘀积的病理产物，通过化痰散结祛瘀之法，驱除其病理产物，使邪有出路，药主以益气健脾，消散活血之品，复其正气，致使脏腑安和，气血循常，疾病即愈。（詹静怡  广东省中医院海南医院）（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）