国医大师李佃贵从浊毒论治胃癌经验
胃癌是临床常见的恶性肿瘤之一,在我国,胃癌发病率仅次于肺癌,居第2位,死亡率居第3位。胃癌患者早期往往没有特异症状,随着病情进展逐渐出现食欲减退、胃部疼痛、恶心呕吐、黑便、体质量减轻等临床症状。西医治疗胃癌主要通过手术治疗、化学药物治疗、放射治疗、靶向治疗、免疫治疗及介入治疗等方法。

国医大师李佃贵系河北省中医院主任医师,杏林悬壶50余载,对脾胃病颇有研究,尤其是对其中疑难杂症有独到的理论见解和临床经验,首次提出了“浊毒理论”,治以化浊解毒为要,临床疗效显著,颇具特色。笔者有幸侍诊左右,受益颇丰,现将其治疗胃癌临床经验介绍如下,以飨同道。

病因病机

胃癌归属于中医学“癥瘕”“积聚”范畴。癌毒由六淫、疫疠,以及七情郁结、火热郁结、痰湿结聚、气滞血瘀等病邪形成,包括痰毒、瘀毒、热毒、湿毒、风毒、火毒、寒毒等。李佃贵根据多年临床经验及对当代人们生活起居、饮食规律的观察总结,胃癌基本病机为气滞络瘀、浊毒内蕴。其病因多为感受外邪、饮食不节、忧思恼怒、肝气郁滞等。脾胃损伤,胃气壅滞,而致肝胃失和,胃失和降,中焦运化失职,清阳不升,浊阴不降,致水反为湿、谷反为滞;日久则气滞、血瘀、热郁、痰阻诸证形成,积湿不化而成浊,郁而不解而成热,热壅血瘀而成毒,终致浊毒内蕴,瘀滞中焦。气机郁滞,热毒伤阴,瘀阻胃络,气不布津,血不养经,胃体失于濡养,胃络受损,胃液枯竭,胃腺萎缩,终成慢性萎缩性胃炎。胃黏膜受损,肠上皮化生、异型增生,最终胃癌形成。

分期辨治

胃癌多发于素体脾胃虚弱的人群,常因情志不舒、饮食不节、内伤劳倦、外感六淫等内外致癌因素作用于人体所导致。初期以邪毒内壅,气滞络阻,胃失和降,标实为主;中期病进则气滞血瘀,痰瘀互结,加之脏腑功能失调,影响气血津液的运行产生痰、瘀等病理产物,进一步阻滞气机,造成邪积毒蕴,加重病情;后期津液气血耗伤,血瘀凝滞不散,瘀结日久,可致癌瘤停聚脏腑经络、四肢百骸之中,耗伤人体津液阴血。李佃贵提出“脾胃虚弱,浊毒蕴结”是贯穿胃癌始终的主病机,治疗上应依据病变阶段的不同、正邪主次的变化而辨证论治。

①痰气交阻型:症见进食梗阻,脘膈痞满,甚则疼痛,情志舒畅则减轻,精神抑郁加重,嗳气呃逆,呕吐痰涎,口干咽燥,大便干涩。舌红,苔薄腻,脉弦滑。

治以开郁化痰,润燥降气。

方药以化浊解毒基本方加减(化浊解毒基本方:藿香12g,佩兰12g,砂仁9g,豆蔻9g,半枝莲15g,半边莲15g,冬凌草9g,白花蛇舌草15g)。方中藿香、佩兰、砂仁、豆蔻芳香化浊,芳香之品悦脾醒脾,内消湿浊;针对病理因素癌毒,李佃贵常配伍抗肿瘤药物,白花蛇舌草、半枝莲、半边莲、冬凌草四者合用,加强了消肿清热解毒之功。临证可酌情加入橘核、荔枝核化痰通络,行气开郁。

②肝胃不和型:症见胃脘胀满,时时隐痛,窜及两胁,呃逆呕吐,情志不舒,善太息,易怒。舌红,苔白腻或黄腻,脉沉或弦细。

治以疏肝和胃,降逆止呕。

方用柴胡疏肝散加减。若口干口苦,胃脘痞胀伴灼热感,属郁热不宣,去当归、柴胡、生姜,加吴茱萸、黄连、黄芩以清热消痞满;若便秘燥结,腑气不通者,加瓜蒌仁、郁李仁、火麻仁以润肠通便。

③浊毒内蕴型:症见胃脘刺痛,痛时拒按,上腹肿块,肌肤甲错,眼眶黧黑。舌质黯紫或瘀斑,舌下络脉紫胀,脉弦涩。

治以化浊解毒,活血散结。

在化浊解毒基本方中加全蝎、蜈蚣、壁虎等虫类药以攻毒散结、通络止痛。

④津亏热结型:症见进食时梗涩而痛,水饮可下,食物难进,食后复出,胸背灼痛,形体消瘦,肌肤枯燥,五心烦热,口燥咽干,渴欲饮冷,大便干结。舌红而干,或有裂纹,脉弦细数。

治以养阴生津,泻热散结。

方药在化浊解毒基本方中加入沙参、麦冬清养肺胃,玉竹、天花粉生津止渴,甘草调和药性。

⑤气血两虚型:症见胃脘疼痛、肿块坚硬、恶心呕吐,甚可见严重消瘦、神疲倦怠、皮肤枯燥甲错,大量呕血,甚至腹水。舌质淡,苔薄白,脉沉细无力。

治法以扶正为主,佐以驱邪。

方药在化浊解毒基本方中加入党参、黄芪补脾益气,当归、川芎、熟地补血滋润,白术、茯苓健脾利湿,甘草调和药性。

辨治特色

目前,手术治疗仍是胃癌局部治疗的主要手段。但是,注重局部治疗的同时,决不可忽视整体状况。李佃贵强调,在治疗上既要治疗局部,又要调整因胃癌的发生、发展造成的机体气血阴阳的失调。不管胃癌患者的分期如何,都必须把整体放在同等重要的地位,这样,才能取得较好的疗效。

李佃贵认为,胃癌发生发展的根本原因是正气不足,邪气盛实,积聚乃成,因此将“扶正祛邪,化浊解毒”作为其基本的治疗原则。根据目前临床胃癌患者多已进行过手术、化疗或放疗等西医治疗,而这些常用治疗方法会或轻、或重地给患者身体带来损伤,所以治疗中宜紧扣胃癌本虚标实之病机,认真分析邪正双方力量对比情况,并根据肿瘤的大小、病程、病期、患者体质强弱来决定治疗,但是扶正祛邪、化浊解毒的思想和方法应贯穿胃癌治疗的始终。

李佃贵认为,在临证中尤其要注意的是,在胃癌治疗的全过程中,要时时注重顾护胃气,“有胃气则生,无胃气则死”,在临床上常选用:炒谷芽、炒麦芽、鸡内金、藿香、佩兰、佛手、茯苓、石斛、天冬等中药,以顾护胃气,健运脾胃。

典型医案

患者,男,65岁,2018年8月23日初诊。主诉:间断胃脘部不适9个月,加重半月。患者2017年11月5日主因“胃脘部疼痛2周”,行胃镜并取病理活检示:(胃体)低分化癌。排除手术禁忌,2018年1月22日行腹腔镜近端胃癌根治术。术后病理示:(贲门小弯侧)胃溃疡型低分化神经内分泌癌,肿物大小2.5cm×2cm×0.5cm,癌组织浸润至浆膜下,侵犯神经,脉管内可见癌栓,胃小弯侧淋巴结转移(9/16),考虑分期:pT3N3MOⅢB期,术后化疗4次(具体药物不详),末次化疗时间2018年5月19日。刻下症:乏力,四肢乏力甚,胃脘部胀痛不适,偶有恶心、呕吐,纳呆,寐尚安,大便黏滞不爽,小便调。舌暗红,苔黄厚腻,脉细滑。

西医诊断:胃恶性肿瘤。

中医诊断:积病(浊毒内蕴,胃络瘀阻)。

治法:健脾和胃,化浊解毒。

处方:黄芪20g,白术15g,茯苓15g,川芎9g,半夏9g,陈皮9g,炒莱菔子20g,砂仁6g,佩兰12g,枳壳9g,厚朴9g,茵陈12g,黄芩12g,白花蛇舌草12g,延胡索12g,百合12g,乌药12g,当归12g,鸡内金15g,焦三仙各15g,全蝎6g,蜈蚣2条。14剂,水煎服,日1剂,早晚分服。

9月8日二诊:患者仍乏力,纳少,胃脘部胀痛减轻,无恶心呕吐,二便调,寐安。舌暗红,苔黄腻,脉细滑。去半夏、陈皮、茵陈、砂仁,加太子参15g,黄芪增至30g,增强益气健脾之功,继服14剂。

9月23日三诊:患者自诉乏力明显减轻,纳食增多,胃脘胀痛明显减轻,偶有寐不安,二便调。舌暗红,苔薄黄腻,脉细滑。去厚朴、延胡索,加山药15g、当归20g、三七粉6g,继服14剂。嘱患者坚持服药,定期门诊复诊。

随诊调理至2019年10月,患者病情稳定。

2019年11月9日复查腹部计算机断层扫描(CT)示:①胃癌术后改变;②脾大。

按 本案为中晚期胃癌患者,处于手术、化疗后疾病稳定、中药维持治疗阶段。初诊手术、化疗后,损耗脾胃,脾胃乃后天之本,脾胃虚则气血生化乏源致乏力,脾胃升清降浊功能失司,胃气虚则不饥不欲纳,胃气上逆则恶心呕吐,脾虚则纳谷化迟生湿浊,郁滞则胃脘胀满疼痛,甚则化生湿热、瘀毒,致大便黏滞不爽,舌暗红苔黄腻,脉细滑。李佃贵在辨证与辨病的基础上遣方用药,初诊时辨证为浊毒内蕴以标实为主,故治以化浊解毒,和胃通络,通补兼施;当前标实为主阶段,以“通”为主,兼以补,药用枳壳、厚朴、炒莱菔子通腑降逆除胀,佩兰、砂仁芳香化湿、醒脾和胃,陈皮、半夏、茯苓健脾祛湿、降逆止呕,茵陈、黄芩、白花蛇舌草清热祛湿解毒,焦三仙、鸡内金消食运积,延胡索、百合、乌药、当归理气活血止痛,兼以黄芪、白术、茯苓益气健脾,全蝎、蜈蚣通络祛浊解毒。李佃贵善用虫类药,认为酌加全蝎、蜈蚣等虫类之品破血逐瘀、解毒散结,可取得满意疗效。全方共奏健脾和胃,通腑泄浊,祛瘀解毒之功。

二诊时标症减轻,酌去辛温燥烈之药以顾胃津,渐加益气健脾之品。

三诊疗效稳定,酌加减养血活血、解毒抗癌散结之品。

对于胃癌患者的治疗,中医药显示出强大的优势,既能够通过化浊解毒对癌症本身有抑制作用,还可提高患者自身免疫力,所谓“正气存内,邪不可干”,不但延长了患者的生命,更重要的是提高了患者的生存质量,为肿瘤治疗提供了新的思路。(杨玥玮 马阳阳  河北中医药大学)
(注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)
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