国医大师李佃贵治疗肺癌思路探析
国医大师李佃贵是河北省中医院名誉院长,从医50余年,独创了浊毒理论,其应用已从消化系统疾病逐步延伸至呼吸、脑病、皮肤病、内分泌、风湿免疫等各系统疾病。笔者有幸侍诊左右,现将李佃贵治疗肺癌遣方用药的经验总结如下,以飨同道。

病因病机

肺癌是常见的恶性肿瘤之一,以咳嗽、胸痛、发热、咯血等为主要临床表现。其发病率和病死率均高居恶性肿瘤首位。李佃贵认为,现代社会各种因素如雾霾、汽车尾气等浊毒之邪,会直接侵犯作为气体交换场所的肺脏。肺为娇脏,不耐寒热外邪,浊毒侵袭致使宣肃失调,通调水道功能失衡,痰湿内生,久则化为浊毒。浊毒阻塞肺络,致气滞血瘀,煎灼津液则伤阴。如此浊毒壅肺、气滞血瘀、气阴两虚,终成肺癌。因此,针对肺癌的治疗要顺应肺脏的生理功能,恢复肺脏的机能。

治则撮要

祛痰化浊解毒

《证治汇补·痰证》称“肺为贮痰之器”,痰阻于肺,气血瘀滞不行蕴生浊毒,可见肺中之浊毒的内在成因在于痰。痰浊是构成肿瘤组织的有形成分,其胶着黏腻之性是肿瘤难以消散的重要原因,《素问·至真要大论》曰:“客者除之……结者散之,留者攻之。”所以祛痰法也就成为化解肺中浊毒、治疗肺癌的基本治法之一。痰虽蓄于肺脏,但其生成与五脏六腑都存在着密切的关系,故李佃贵或用陈皮、半夏以理气祛痰,或用川贝、款冬花以清热涤痰,或用茯苓、白术、薏苡仁以健脾化痰,以绝生痰之源。

开玄府以化浊毒

《黄帝内经》曰:“所谓玄府者,汗空也。”从狭义而言,玄府类似于汗孔的存在。从广义而言,玄府是存在于人体的极微极小的结构,在通流气液、灌渗气血、转运神机等方面作用巨大。其功能与肺朝百脉主行水的作用不谋而合,玄府为痰瘀浊毒积聚之所,此为病之标,亦为癌病传播转移之源,不可不通,故治疗肺癌宜用开玄府之法。李佃贵临床上常使用虫类药,虫类药药性灵动、通达内外,能搜剔脉络玄府内有形无形之邪,具有显著的开通玄府作用。虫类药能搜刮剔破玄府之闭塞,加之化痰逐瘀之品,则可溃破癌积。诸如蜈蚣、全蝎之类,攻破癌积的同时又能解毒化瘀。

益气活血

《外证医案汇编》所云“正气虚则成岩”,《杂病源流犀烛》亦云:“邪积胸中,阻塞气道,气不宣通,为痰,为食,为血,皆得与正相搏,邪既胜,正不得而制之,遂结成形而有块。”说明机体正气亏衰、肺气不足、瘀血内停是肺系疾病发生发展的内在因素和重要条件,也是肺癌发生发展的重要因素。肺为气之主,又助心行血,故肺气充盈、血液运行顺畅是病情预后好坏的关键因素。因此,李佃贵在攻伐浊毒之邪的同时,也会酌情使用益气活血之补法,常以人参、黄芪、党参、西洋参补益肺气,以三七、丹参、红花、延胡索等活血化瘀。

以苦坚阴

浊毒之邪具有黏滞、燔灼的特点,因而盘踞脏腑经络之间,常伤津耗液,肺脏又为水之上源,因而肺癌日久常有阴虚之证,如低热、手足心热、盗汗、气短、口干等。此时若单纯使用滋阴药物,只是滚汤泼雪,扬汤止沸,难以取得满意的临床效果。中国历代的中医古籍,如《黄帝内经》《伤寒论》《珍珠囊》《温热论》等,均有“苦以坚阴”的论述,目的是借助某些苦寒药物的清热泄火作用,泻火之亢,以全阴气。李佃贵以此为基础,认为此时应以釜底抽薪之法,以大苦大寒药物化其浊毒,浊毒化则津液自生。临床常运用黄芩、黄连、苦参、半边莲、半枝莲、白花蛇舌草、藤梨根等药物。

典型医案

患者,女,50岁,2020年9月7日初诊。患者于2020年4月无明显诱因出现咳嗽、咳血20余日,就诊于河北医科大学第四医院,查电子支气管镜示:左肺上叶腺癌。细胞病理学示:左肺上叶可见少许异型细胞,右肺中叶未找到癌细胞。遂于2020年4月开始行GP方案化疗,目前已完成五周期化疗。

刻诊:咳嗽咳痰,偶有咳血,乏力,眩晕,恶心呕吐,面色萎黄,自汗,盗汗,偶有肠鸣,纳差,寐差,大便日一行,成形,小便可。舌红,苔黄厚腻,脉细弱。

西医诊断:肺腺癌。

中医诊断:肺积(浊毒内蕴,气阴两虚)。

治则:化浊解毒,益气养阴。

方药:百合10g,乌药10g,当归9g,川芎9g,白芍20g,白术6g,三七粉6g,全蝎6g,茵陈12g,黄连9g,苦参9g,蛇莓9g,藤梨根9g,藿香12g,佩兰12g,陈皮9g,半夏9g,竹茹9g,川贝母12g,黄芪15g,西洋参12g,阿胶9g,炒鸡内金12g。14剂,水煎取汁400mL,早饭前半小时、晚睡前一小时温服。

9月21日二诊:患者服用14剂药物后,恶心呕吐明显好转,咳嗽咳痰缓解,仍觉乏力,眩晕,面色萎黄,自汗,盗汗,偶有肠鸣,纳差,进食后腹胀,寐差,大便日一行,成形,小便可。舌红,苔黄厚腻,脉细弱。

前方去陈皮、半夏、佩兰,加太子参12g,厚朴12g,枳实12g。21剂,水煎取汁400mL,服法同前。

10月15日三诊:患者精神状态良好,进食后腹胀好转,咳嗽咳痰好转,乏力眩晕减轻,面色萎黄,自汗盗汗缓解,偶有肠鸣,纳可,寐可,大便日一行,成形,小便可。舌红,苔黄厚腻,脉细弱。

前方去太子参、阿胶,21剂,水煎取汁400mL,服法同前。

按患者因生活起居、饮食不节、思虑过重等原因致使肺、脾、肾功能运转紊乱,致痰浊内生,蕴积于肺,痰浊阻肺,肺气不宣,因而出现咳嗽咳痰;痰浊日久化热,而成浊毒,浊毒之邪伤津耗气,致使气阴两虚,因而出现咳血、乏力、眩晕、面色萎黄、自汗、盗汗等症状;肺为气之主,肺气不宣,致使体内气机升降失调,脾气不升、胃气不降,因而出现恶心呕吐、纳差等症状。李佃贵对证施药,以陈皮、半夏、川贝母、竹茹理气化痰,其中半夏、竹茹又有降逆止呕之功效,可谓一举两得;又以藿香、佩兰、白术健脾化湿,以绝生痰之源;痰浊常与瘀血胶结,故加入乌药、当归、川芎、白芍、三七粉以行气活血;加入全蝎以开通玄府,搜邪剔络;加入茵陈、黄连、苦参、蛇莓、藤梨根清热祛湿、化浊解毒,以合苦寒坚阴之治法;又加入黄芪、西洋参、阿胶以补气养血,鸡内金健脾消积。全方攻补兼施、寒热共用,同奏化浊解毒、益气养阴之功效。二诊时,患者咳嗽咳痰,恶心呕吐明显好转,腹胀明显,因而去陈皮、半夏、佩兰,加太子参加强补气健脾功效,加入厚朴、枳实以消胀除满。三诊时,患者精神状态及诸症好转,提示患者气血已和,遂去除太子参、阿胶,防止滋腻太过、碍伤脾胃。之后患者持续服药近3年,方药随证加减,病情保持稳定。(杨柳 河北中医药大学  王绍坡 河北省中医院)

(注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)
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