国医大师姚希贤诊治慢性胃病特色
慢性胃病主要包括现代医学的慢性胃炎、消化性溃疡等疾病,为临床常见病、多发病,病程长,往往缠绵难愈,严重危害人民的身体健康。国医大师姚希贤系河北医科大学第二医院教授、主任医师,长期从事临床工作,在消化系疾病诊治,尤其中西医结合诊治方面,积累了丰富的经验,现就其在慢性胃病方面的临床经验作一总结。

注重综合辨证

姚希贤对于慢性胃病非常重视辨证,认为中医治疗必须以辨证为基础,只有准确辨证,才能真正抓住疾病的本质,才有可能确定正确的治则、治法及有效的方剂。目前中成药的应用,也已趋向于系列药物的辨证应用,也因而取得了更好疗效。姚希贤认为在运用中医理论辨证的同时,必须抓住关键,注意整体综合辨证。慢性胃病在病位上,与脾、胃、肝、胆等脏器有关,以脾胃病变为主,脾胃实则概括了整个消化系统。按中医辨证,慢性胃病有脾胃虚寒、肝胃不和、肝郁脾虚、中焦湿热、胃阴亏虚、瘀血停滞等证型,其中又以脾胃虚寒、寒热错杂兼瘀为多,因慢性胃病日久,脾胃阳气日渐损耗,必致脾胃虚寒;胃病缠绵难愈,变证百出,又多致虚实夹杂之证;各种慢性病日久不愈,大多兼有瘀滞,所谓“病久必瘀”。辨治慢性胃病,在辨明病位、病性的基础之上,还须注意各脏腑之间的相互关系和影响,以及疾病不同发展阶段的特殊病机特点。

辨证与辨菌结合

姚希贤认为在中医辨证的同时,必须注意有无幽门螺杆菌(Hp)的感染,既要辨证,又要辨菌。临床上发现慢性胃病患者Hp总感染率约50%~60%,而针对Hp的根治可迅速减轻慢性胃病患者的症状,减少复发,尤其可使消化性溃疡的年复发率由过去的70%降至3%左右,还可对防治胃癌的发生有一定作用,故Hp感染的诊断与根治,对慢性胃病的诊治至关重要。近年来研究发现中医药治疗Hp有很好疗效,已筛选出许多抗Hp作用的中药。姚希贤非常重视传统中医理论与现代医学研究的结合,认为治疗疾病既要以传统中医理论为指导,又要结合现代医学理论研究进展,对于慢性胃病,在传统辨证的基础之上,通过辨菌而配合具有抗Hp作用的中药,可取得更好疗效。姚希贤经多年实验与临床研究,创立了含有较好抗Hp作用中药“灭Hp胶囊”和“疗胃煎剂”。“灭Hp胶囊”治疗Hp相关性慢性胃病尤其是消化性溃疡,取得较好疗效,明显提高消化性溃疡患者的溃疡愈合质量。“疗胃煎剂”治疗Hp相关性慢性萎缩性胃炎,也取得了良好疗效,可明显增加胃黏膜表面上皮层厚度与黏膜氨基己糖含量,从而增强胃黏膜屏障功能,减轻炎症损伤,对胃黏膜萎缩病变有逆转作用。

辨证与辨病结合

姚希贤指出,在辨证论治的基础上,根据现代医学理论来阐明病机,指导临床用药,可以减少用药的盲目性。如慢性浅表性胃炎、消化性溃疡患者,临床有不同证型表现,但多具有中焦气滞、脾胃虚弱的特点,故辨明疾病即可在传统辨证的基础上,配合疏肝理气、健脾和胃,常可收到良好效果;胆汁反流性胃炎,乃各种因素导致肝失疏泄,横逆而犯脾胃,气滞日久化热化火之候,脾胃亏虚是病机之本,肝胆郁热上逆是其标,因而以肝胃郁热为病机关键,则应清肝与泻热并用;慢性萎缩性胃炎,多由慢性浅表性胃炎发展而来,病程较长,常有瘀血阻络之患,故传统辨证论治基础上,还须注意活血化瘀;胃肠动力障碍者,辨证有寒热虚实之分,治疗有温清补泻之别,但加用具有促进胃肠蠕动作用的疏肝理气中药,可取得良好疗效。

注重中西药物结合应用

姚希贤非常强调中西医结合的重要性,认为中西药物在慢性胃病的治疗方面各有特长,应取二者之长,配合得当,可明显提高疗效,缩短疗程。如治疗消化性溃疡及某些高胃酸分泌的胃炎等,须抑酸治疗,而抑酸效果以质子泵抑制剂如洛赛克等为最好;对慢性胃病的一般症状改善、病变修复、保护胃黏膜及消化功能的恢复等方面,中药独擅其长,中药治疗消化性溃疡还可提高愈合质量,降低复发率,减少西药的毒副作用;在根除Hp作用方面,中药作用弱于西药的质子泵抑制剂和抗生素。因此,治疗消化性溃疡可在应用质子泵抑制剂抑酸、西药抗生素根除Hp治标的基础上,配合中医辨证施治治本,则可收标本兼治之功,既可以迅速减轻症状,又可增强西药抗Hp作用,还可以减轻西药的不良反应。(孙玉凤 赵丽梅 河北医科大学第二医院)
(注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)


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