失眠不仅仅是身体上的问题，有时候还可能涉及心理、社会等因素。中医认为，睡眠讲究阴阳相合，阴阳失和了，阳不入阴或者阴不敛阳，就会导致失眠。因此，调和阴阳，使之重新恢复阴阳相合的交融状态，是中医防治失眠的关键。

　　老年失眠患者重在养阴

　　为什么会阴阳失和？对于大多数中老年失眠患者来说，主要问题多是身体阴血不足，尤其是一些更年期女性，这种情况更加明显。由于阴液亏虚，不能敛阳，导致阳气浮越于外，阴阳无法和合，主要表现为晚上难以入睡，睡眠比较浅，梦多，容易醒，醒了之后一时半会难以再睡。针对这种失眠的治疗，滋阴养血是关键，只有阴液充足，才能收敛阳气，在此基础上加以重镇安神之药，使阳气尽快入阴，可阴阳和合，睡眠自然能够改善。比较常用的养阴药有熟地黄、山茱萸、酸枣仁、柏子仁、百合等，重镇安神的药物如生龙骨、生牡蛎、珍珠母等。

　　现在很多助眠西药，镇静力量非常强，但一味地镇静安神并不能解决所有问题。而对于引起失眠的根本原因如身体亏虚并无作用，所以效果一般也就不奇怪了。

　　青年失眠重在清肝火

　　不同于老年人，年轻人失眠可能更多与外界因素的影响有关，最常见的就是来自于生活和工作中的各种压力，这些压力容易影响到肝的疏泄功能，使肝气不畅，久而久之气郁化火，肝火过旺以后扰动心神，使心神不宁，无法安睡。这类人群失眠最主要的特点就是夜间1～3点易醒，因为这个时间点正好是足厥阴肝经主令的时候，此刻肝气最旺，容易扰动心神，所以夜间易醒。当然，肝气过甚，阳气亢奋，有些人也会出现入睡困难的情况。对于这种失眠，清肝火是第一位的，肝火不减，再怎么重镇安神也很难有作用，可以用丹栀逍遥散为主方进行治疗，在此基础上合用半夏、夏枯草、夜交藤等药以交通阴阳，助眠安神，收效不错。

　　总而言之，失眠很难受，治疗也不易，但从阴阳的角度去理解和把握，这个问题似乎变得不那么复杂了。（周扬 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院）